金安区加强贫困人口等重点人群就医监管--深入贫困户家中核查综合医保享受情况
浏览次数:567      发布时间:2018-09-17 15:49

9月12日,金安区医保中心主要领导及工作人员驱车前往乡镇卫生院及贫困户家中稽核参保群众就医及综合医保享受情况。此次稽核工作主要从以下四个方面展开:一、认真核实在院病人身份信息。下病房查验病人是否在院(有无挂床住院)、人证是否相符,仔细核对医保卡、贫困人口服务证、身份证等资料,认真核实参保人员身份尤其是贫困人口等重点人群,严防冒名住院。二、检查诊疗服务行为。查阅病案及医院收费系统,稽核是否存在过度检查、过度治疗、小病大治、诱导住院等行为。三、检查医保政策执行情况。是否严格执行贫困人口“先诊疗后付费”、费用是否实时上传等。四、深入贫困户家中,与贫困户及家人面对面交流,从入院就诊、治疗、结算各个环节进行询问, 稽核综合医保待遇享受情况是否属实。

我区自健康脱贫综合医保及五保、低保人员医疗“一站式”结算政策实施以来,贫困人口、五保、低保人员(以下简称重点人群)医疗需求充分释放,少数医疗机构出现借机诱导此类人员过度医疗消费牟利等违规行为,为遏制这一行为,近期我中心将进一步加强对重点人群的就医监管,对重点人群从逐级转诊、入院治疗到报销结算实行全流程跟踪稽核,及时发现并纠正违规行为,对情节恶劣的依法严惩并按规定移交。

 

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